春节假期的结束,很多乳腺癌患者到了返院治疗时间。目前,在新型肺炎疫情严密防控的情况下,肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群,如何做好自我防护,做到疫情防控和疾病治疗两不误,给大家 5 点建议。1. 配合:非必须的治疗适当推迟,减少门诊治疗2. 认识:及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别3. 应对:治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗4. 防护:做好防护隔离与消毒5. 重视:患者及家属应重视心理防护意义 对于必须要在医院进行的静脉靶向治疗和化疗,建议如下:1. 靶向治疗是否可以推迟?在接受HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物“曲妥珠单抗”和“帕妥珠单抗”双靶治疗时,正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间,如遇突发情况不能按时治疗时,该如何处理呢?有关延迟或漏用的建议,请参阅下表:该材料仅用于患者教育用途,所有内容不能代替医嘱,仅供患者参考。如有任何疑问,请咨询医疗卫生专业人士。2. 化疗是否可以推迟?非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。患者需要了解,乳腺癌化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗,而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗,主要原因是这部分患者大多身体状况较差,一旦接受化疗,免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染,严峻的疫情环境下更加危险。建议:1). 就医前提前联系医生,医生会针对病情进行充分评估,保证安全最大化,患者及家属应配合医生的安排,适当推迟化疗。2). 对于经评估后认为必须接受化疗的患者,则需做好充分防护和后期随访,优化流程3).外省市患者,可以按照推荐方案在当地就近完成化疗
乳腺癌化疗患者如何预防新型肺炎武汉新型肺炎来势汹汹,随着全国春运人流涌动,传播速度很快,患者症状轻重不同,中老年人易感,严重患者可导致患者死亡。从死亡病例分析来看,既往有基础疾病的患者,免疫力低下的患者一旦染病,死亡率较高。国家已对武汉等城市进行“封城”等措施,但从目前结果来看,已出现无武汉旅行史及家庭聚集性病例,因此,新型肺炎离我们并不遥远。乳腺癌化疗患者普遍存在骨髓移植情况,一旦感染(无论新型冠状病毒及其他病原体),均可能出现重症感染危及生命。目前新型冠状病毒肺炎暂无有效药物治疗,防控工作依然严峻。为了让乳腺癌化疗患者安全平稳度过疫情及化疗周期,我们在这里给予以下建议:1.避免去人群聚集场所,避免乘坐公共交通工具,避免家族聚会,尤其农村患者,周围可能大量务工人员返乡,春季期间串门或家庭聚餐都可能增加感染机会;2.如家庭内有湖北旅行史、湖北返乡成员或有感冒咳嗽发热症状病人,请隔离避免接触;3.新型冠状病毒肺炎临床表现多为以下几点:以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,约半数患者一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血障碍。如出现上述症状请及时就医;4.化疗期间定期复查血常规,若出现白细胞降低需及时注射粒细胞集落刺激因子针升白治疗。既往出现过明显粒细胞缺乏或有条件患者可选用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(“长效升白针”)预防性升白,可减少至医院次数;5.外省市患者,可以按照推荐方案在当地就近完成化疗6.外出时自己及家庭成员均需佩戴口罩;7.勤洗手,尤其外出回家、大小便后、打喷嚏后、处理食材、触摸野生动物后;8.不要随地吐痰及乱扔垃圾,注意个人及家庭环境卫生,打喷嚏或咳嗽时,使用手肘或纸巾遮挡;9.熏醋、抗流感药物、肺炎中药方、服用维C、盐水漱口、开空调等措施均不能预防新型肺炎;10.不要食用野生动物!不要食用野生动物!不要食用野生动物!穿山甲等野生动物没有抗癌功效! 在此,祝愿我们广大病友均能顺利度过化疗期,身体健康,阖家幸福安康。参考文献:丁香医生:疾病百科新型冠状病毒肺炎(预防篇)丁香医生:疾病百科新型冠状病毒肺炎(预防篇)
近一年来,参加了全国多地的学术交流,感触深深。在当下追求“数量至上”的氛围下,能够静下心来探索新技术,做一个有强迫症的医生是需要一颗勇敢、坚韧、耐得住寂寞的心灵,更要有为病人殚精竭虑、唯美至上的情怀。对待每一个乳房都要有敬畏之心,计较每一个乳房的去留,甚至是一个疤痕的长度,因为这关乎一个女人的生活质量,有时生命的宽度更有意义,或者等同于生命的长度,不容忽视。在浮躁的“竞赛”中,把每一台手术都做到人性化、极致化,是每一个乳腺外科医生的追求。有时病人不是最多的那一个,却每一台都是精品,这样的大师令我钦佩敬仰!而这也必将闯出一条通天大道,道路的那一端是成功!
每天忙忙碌碌,有时觉得很累,可遇到恶性肿瘤患者,术前沟通时总还是很规范地问一下患者:对乳房处理有什么要求?身为医者,对患者的心理状态的了解,将会很大程度上影响患者的治疗选择,对日后患者的生活质量也会带来深远的影响而患者的第一反应是各不相同的,有担心疾病,斩钉截铁要求乳房切除的,也有誓死保卫乳房的,更有对术后形体外观有追求的患者。有时需要反复和患者确认,对一些隐藏着内心渴望,有徘徊不定的患者,尤其需要注意细心沟通,就像钻木取火刚刚燃起的一缕烟火,轻轻的激励,周边的火绒才会点燃,抑或熄灭殆尽,了无生机了和同事合作,连续几台假体+补片的重建手术,感受颇深。一直以来,假体覆盖是乳腺癌患者重建手术中的要点和难点,处理的好坏直接影响到重建乳房的外形、手感、轮廓、并发症,而补片的出现令这一状况被完美解决。的确很大程度上简化了手术,解决了供区获取自体组织用来覆盖的繁复手术,也弥补了单纯假体外下覆盖不足的缺陷,令重建手术变得更人性化、更易被接受,同时在当下每天手术量爆棚的情况下也极大的节省了医生的手术时间。真棒!得闲,记下之,自勉,亦加油患者!
2018-3-10今天参加了一个学术会议,讨论的最热的环节是“外科达人“部分,好几家医院的团队展示了近来乳腺外科的手术进展。其实相比于手术,外科治疗理念的突破、以及人性化的考量显得更加重要。保乳对于乳腺癌患者而言,除却患者本人或许体会不到切肤之痛的,而我们乳腺外科医生将会竭尽所能帮助患者把手术造成的形体缺陷加以弥补。近年来乳腺肿瘤整复技术(oncoplastic)得到了大家的重视,为乳腺癌保乳手术提供了一个相对简单、安全、而效果出乎意料棒的选择!当保乳手术乳腺组织切除造成乳房严重变形时,oncoplastic技术能够为外科医生提供解决的途径。这当中最常用的技术是容量替换与乳房部分切除相结合,可以允许外科医生从容地切除肿瘤病灶,然后通过乳房固定的技巧使得残余的乳腺组织与皮肤被盖做恰当的转换,从而填充病灶切除留下的缺损,避免明显的乳房外形改变。同常是由施行乳房病灶切除的同一位外科医生进行。oncoplastic的优势在于允许移除更多的乳腺组织,从而获得更广的肿瘤周围的手术切缘,同时又能保持乳房自然的外形。结合自己近年来的手术体验,真心觉得这样的手术将会给患者带来更多的获益,不仅肿瘤切除更有信心,而且留下的乳房会更美!
在诸多评估ER阳性早期乳腺癌复发风险的多基因工具中,21基因检测(Oncotype DX)因其独特的疗效预测作用而被广泛接受。多项回顾性研究已证明,其在淋巴结阳性人群同样具有预后和辅助化疗疗效预测价值(IB类证据),但前瞻性临床试验证据仍不充分。 21基因检测可与其他重要临床病理因素协同,影响乳腺癌患者的辅助治疗方案,且具较高的成本效益。 什么是21基因检测? 对于ER阳性,腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,大约有15%不能单靠5年内分泌治疗治愈,而化疗则可显著降低这些患者的复发转移风险。 因此,ER阳性早期乳腺癌治疗的一大挑战是如何筛选出需要化疗的高危群体,同时避免对大部分不需要化疗的患者过度医疗。 为更好地判断预后,识别潜在的化疗获益人群,多种基因检测工具以及临床病理评分系统应运而生。其中,21基因检测最早被应用到临床,并得到临床医生越来越多的重视。 该方法筛选出了16个乳腺癌预后相关基因,另5个基因作为内参,组成了21基因检测。随后,通过一定的数学算法,计算得出复发评分RS值(recurrence score)。RS
乳腺癌是最常见的癌症之一,约占整个癌症的25%。尽管早期乳腺癌的长期转归获得了改善,但复发问题依然突出,骨是最常见的乳腺癌复发部位。 日前,美国临床肿瘤学会(ASCO)和加拿大安大略癌症治疗中心(CCO)联合发布了乳腺癌辅助治疗药物双膦酸盐和其他骨调节剂应用指南。该指南作出了6条重要推荐,详见如下: 推荐1 对绝经后乳腺癌患者给予双膦酸盐辅助治疗,视为是全身性辅助治疗的备选。这部分患者,包括了治疗前未绝经,但经卵巢抑制导致绝经的乳腺癌患者(详见推荐5)。 在与患者和肿瘤科医师协商时,就要决定是否要应用双膦酸盐,并要考虑患者和疾病特征,包括复发风险,权衡利弊(不良反应)。 推荐2 唑来膦酸和氯膦酸盐是乳腺癌双膦酸盐辅助治疗推荐用药。 其他双膦酸盐作为乳腺癌辅助治疗药物的效能及最佳给药方案,尚需通过试验验证,同时也需要更多的信息来比较不同的药物和治疗流程。 推荐3 尽管地诺单抗辅助治疗结果显示颇具前景,但现有数据并不足以将其推荐作为乳腺癌的辅助治疗药物。 推荐开展地诺单抗和双膦酸盐的直接对照研究,并评估给药方案。 推荐4 对于接受双膦酸盐辅助治疗的患者(推荐1),唑来膦酸推荐应用3~5年,每6个月静脉滴注一次,每次4mg,滴注时间>15分钟,或者氯膦酸盐口服2~3年,1600mg/d。其他的治疗持续时间也可以考虑。 推荐开展更多有关不同骨调节剂、剂量、给药间隔和治疗持续时间的对照研究。 推荐5 至于双膦酸盐的应用目的,绝经的定义应该包括自然绝经(在启动化疗或内分泌治疗之前闭经持续时间至少有12个月),以及由卵巢去势或抑制导致的绝经(单独化疗导致停经除外)。在≤60岁,曾接受过子宫切除术且仍保留卵巢的女性,促黄体生成素、促卵泡激素、血清雌二醇水平均应处于绝经后范围,且需在启用全身性治疗前进行检测,以便接受双膦酸盐辅助治疗。 推荐6 若可行,应在启用双膦酸盐前对患者的牙齿健康状况进行评估。尽可能在启用治疗前处理牙齿或口腔健康问题。应告知患者可能存在颌骨坏死(ONJ)风险,尤其是要告知可能需要拔牙和实施其他有创性牙科手术。患者应告诉牙医她接受过的治疗。应将ONJ疑似患者转诊至有经验的牙医。应该参考口腔颌面外科医师协会、美国牙科学会、国际颌骨坏死专家组等组织机构近期制定的指南或立场性文件。 在启动治疗前,患者应该检测血钙水平。在启动治疗前,静脉滴注唑来膦酸的患者应该在整个治疗期间接受肾功能、血钙和血清肌酐升高的监测。 如果没有禁忌证,推荐应用钙和维生素D补充剂。不要同时口服双膦酸盐和钙补充剂;部分专著建议至少间隔2小时,以便达到最佳的吸收效果。 眼部疼痛或视力丧失可能是葡萄膜炎、巩膜炎等重度炎症所致,应由眼科专家尽早作出评价。
在2017第15届St.Gallen大会闭幕不久,国内多场St.Gallen会后巡讲开始了,让大家分享会议最新大数据、传递权威新观念,共同见证乳腺癌领域的新进展。我们的医疗正朝着精细化、个体化迈进,在临床治疗阶段怎样的治疗才时最佳方案,一直是乳腺科医生思考的问题,这也是2017年St. Gallen讨论的重点之一,在早期乳腺癌医疗决策方面通过“加法”和“减法”为患者制定最合适的方案。“加法”主要体现在全身治疗方面,如乳腺癌化疗药物在不断的增多,联合化疗方案也在不断优化和增多。部分乳腺癌的内分泌治疗时间由5年延长至10年,将更好地降低局部复发和死亡率。靶向治疗既有1年延长至2年时间的实验,也有两种靶向药物联合叠加的实验,等等这些都像是一个“加法”。纵观乳腺癌的外科治疗的变化,多年来却是“减”字当头,从扩大根治术,到根治术、到改良根治术、到保乳手术,从传统的腋窝清扫,到现在的前哨淋巴结活检,很多病人可以免行腋窝淋巴结清扫,从保乳切缘的宽度越宽越安全,到现在的保乳切缘无墨染即可,不难看出手术范围是越来越小,“减法”伴随其中。在全身治疗尤其是化疗实践中,有时加中有减,减中有加,这要视乳腺癌的分期和分子分型来决定。“加法”和“减法”背后是许多随机对照实验和高级别的循证医学证据在支撑。从乳腺癌分子分型的提出和普及,从21基因检测的提出和临床使用,从乳腺癌手术范围由大到小,从他莫西芬到第三代芳香化酶抑制剂,乳腺癌治疗取得了长足的进步。未来,乳腺癌的治疗还会在加减之中走向更优化的治疗。
规范标准治疗和生活压力 近日,诊治一位年轻的女性乳腺癌患者,实施了保乳收入+前哨淋巴结活检,手术的近期效果非常好。病理报告提示ER-、PR-,Her2表达+++。于是和患者就后续的化疗方案做了详细沟通和交谈,根据NCCN2013版的治疗指南,推荐使用含有紫杉醇的化疗方案,同时使用靶向药物赫塞丁。 谈话过程也把中国癌症基金会关于赫塞丁的慈善项目做了详细介绍,这个项目能够为患者节约近2/3的治疗费用,能够让更多的患者接受赫塞丁治疗。然而即使在这样的情况下小李对后续的治疗费用依旧纠结不已,甚至有了放弃治疗的念头。 这让我很是不安。Her2阳性,即表示肿瘤的预后较差,同时也提示靶向治疗的有效性,只要规范的治疗,患者一样可以获得很好的治疗效果。关键是要把握这个初始治疗的机会。没有把最有效的治疗放在当下,抱着侥幸心理,一旦复发转移,终究还是要用这个药物,可那时的获益已经远远不如当下使用的效果了。 生活的压力对于一个单身女孩来说也许的确很重,但是在这关键时刻,更要好好的把握,思路决定出路,所以思维应该更积极向上才对。治疗需要规范,思维需要积极、心态需要豁达、生活才能更好地继续下去。“留着青山在,不怕没柴烧”。一个好医生能够提供患者的是最规范、最有效的治疗;而患者最需要做的是正确积极的做好选择;如今的信息非常发达,只要用心,任何治疗方案都可以获得,完全可以通过网络、书籍等途径了解到医生的建议是不是最合理的。做患者,同样需要用心呀。 期待着明天我能有一个来自于她的好消息!加油!